Prostatite crónica

Segundo moitos expertos, a prostatite crónica é unha enfermidade inflamatoria causada por unha infección pola posible adición de trastornos autoinmunes, caracterizados por danos no tecido parenquimático e intersticial do órgano. A enfermidade é coñecida pola medicina desde 1850, pero aínda hoxe segue mal comprendida e difícil de tratar. A prostatite bacteriana (6 - 10%) e non bacteriana (80 - 90%) son as enfermidades inflamatorias máis comúns e socialmente significativas nos homes, reducindo significativamente a súa calidade de vida. A enfermidade está rexistrada principalmente en persoas novas e de idade media e adoita complicarse por trastornos de funcións copulativas e xeradoras (diminución da potencia, infertilidade, etc.). A enfermidade está rexistrada en homes entre 8 e 35% dos casos de 20 a 40 anos.

A causa da prostatite bacteriana é a flora piogénica que penetra na glándula da uretra, ou a través das rutas linfóxenas e hematóxenas. Non se coñecen a etioloxía da prostatite non bacteriana crónica e a súa patoxénese. Afecta principalmente aos homes maiores de 50 anos.

Razóns para o desenvolvemento da enfermidade

Na actualidade considérase prostatite crónica como unha enfermidade polietiolóxica. Hai unha opinión de que a enfermidade se produce como consecuencia da infección que entra na próstata e, a continuación, o proceso patolóxico continúa sen a súa participación. Isto é facilitado por varios factores non infecciosos.

Factores infecciosos para o desenvolvemento de prostatite crónica

No 90% dos casos, os patóxenos penetran no ferro da uretra, como resultado da que se produce prostatite aguda ou crónica. Nótanse casos de carro asintomático. O curso da enfermidade está influenciado polo estado das forzas de protección do corpo humano e as propiedades biolóxicas do patóxeno. Suponse que a transición de prostatite aguda a crónica ocorre debido á perda de elasticidade dos tecidos debido ao exceso de produtos de tecido fibroso.

Entre os axentes causantes da prostatite crónica, atópanse os seguintes patóxenos:

• No 90% dos casos, a enfermidade revela tales bacterias gram -negativas como Escherichia coli (E. coli), Enterococcus faecalis (Fecal Enterococcus), algo menos frecuentemente - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella spp., Proteus spp., Proteus spp. Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter Aerogenes e Acinetobacter spp. As bacterias positivas dos enterosococos, estreptococos e estafilococos son raras.
• O papel dos estafilococos negativos coaguasis, ureaplasma, clamidia, tricomonía, gardnerell, bacterias anaerobias e fungos do xénero Candida non se aclararon finalmente.

A infección na próstata penetra de varias maneiras:

• O camiño ascendente é o máis probable que se demostra por unha combinación frecuente de prostatite e uretrite.
• A prostatite hematogénica desenvólvese coa penetración da infección na glándula cun fluxo sanguíneo, que se observa con amigdalite crónica, sinusite, periodontite, pneumonía, colecistite e colangite, enfermidades purulentas da pel, etc.
• Por contacto, a prostatite crónica desenvólvese con uretrite e estruturas uretrales, cando a infección penetra na glándula ascendente co fluxo de orina, con infeccións renales purulentas, canalicularmente con epipidimite, deferentite e funiculitis, durante a diagnóstico e terapéutico, incluíndo manipulacións transurtreas, bougienage, bougienage.
• Linfóxeno, a infección penetra na próstata durante a proctite, tromboflebitis de veas hemorroides, etc.

Factores non infecciosos no desenvolvemento de prostatite crónica

Factores químicos

Segundo expertos, o principal papel no desenvolvemento de prostatite crónica pertence a refluxo de orina intraprostática, cando a orina flúe da uretra á glándula, o que leva a un baleirado deteriorado das vesículas próstata e seminal.

Durante a enfermidade, desenvólvense reaccións vasculares, o que conduce ao inchazo do órgano, a regulación nerviosa e humoral do ton do tecido muscular liso da uretra está perturbada e a activación de Alpha₁Os receptores adrenérxicos provoca o desenvolvemento de obstrución dinámica e contribúe ao desenvolvemento de novos refluxos intraprostáticos.

Durante o refluxo, os uratos contidos na orina conducen ao desenvolvemento dunha "resposta inflamatoria química".

Trastornos hemodinámicos

Soporta inflamación crónica e trastornos circulatorios nos órganos pélvicos e no escroto. A conxestión desenvólvese en persoas que lideran un estilo de vida sedentario, por exemplo, condutores, traballadores de oficina, etc., con obesidade, abstinencia sexual, dismetría da vida sexual, hipotermia frecuente, sobrecarga mental e física. Comer alimentos quentes e picantes, alcol e fumar, etc. Axuda a manter o proceso inflamatorio.

Outros factores

Hai moitos outros factores que apoian a inflamación crónica na próstata. Estes inclúen:

• Hormonal.
• Bioquímico.
• Trastornos de resposta inmune.
• Mecanismos autoinmunes.
• Procesos infecciosos e alérxicos.
• Características da estrutura das glándulas da próstata, dando lugar a unha dificultade para drenaxe adecuada.

Moitas veces non se poden determinar as causas do desenvolvemento da prostatite crónica.

Clasificación da prostatite

Segundo a clasificación proposta en 1995 polos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos, a prostatite divídese en:

• Agudo (categoría I). Ascende ao 5 - 10%.
• Bacteriana crónica (categoría II). Ascende ao 6 - 10%.
• Inflamatoria crónica non bacteriana (categoría IIIA). É do 80 - 90%.
• Síndrome crónica non bacteriana non inflamatoria (categoría IIIB) ou crónica da dor pélvica.
• Prostatite crónica detectada por azar (categoría IV).

Signos e síntomas da prostatite crónica

O curso da prostatite crónica é longo, pero non monótono. Os períodos de exacerbación son seguidos de períodos de calma relativa, que se producen despois dunha terapia antiinflamatoria e antibacteriana complexa.

O desenvolvemento da prostatite bacteriana crónica adoita ser precedido por uretrite dunha natureza bacteriana ou gonorrea, trastornos non bacterianos - circulatorios nos órganos pélvicos e escrotalales (hemorroides, varicocelo, etc.), excesos sexuais.

Os pacientes con prostatite crónica presentan moitas queixas. Levan anos aos médicos, pero son moi raramente examinados para a enfermidade da próstata. Aproximadamente a cuarta parte dos pacientes non teñen queixas ou a enfermidade ocorre con síntomas clínicos escasos.

As queixas de pacientes con prostatite crónica pódense dividir en varios grupos.

Trastornos urinarios asociados ao estreitamento da uretra:

• Dificultade inicialmente ouriñando.
• Fluxo débil de orina.
• Urinación intermitente ou regate.
• Sensación de baleirado incompleto da vexiga.

Síntomas causados pola irritación das terminacións nerviosas:

• Urinación frecuente.
• O desexo de orinar é forte e forte.
• Urinación en pequenas porcións.
• Incontinencia urinaria durante o desexo de orinar.

Síndrome da dor:

• A intensidade e a natureza da dor son diferentes.
• Localización da dor: abdome inferior, área do perineo, recto, ingle e traseira inferior, a superficie interior das cadeiras.

Trastornos da función sexual:

• Dor no recto e na uretra durante a exaculación.
• Erección lenta.
• Perda de orgasmo.
• Ejaculación prematura, etc.

Do sistema nervioso: trastornos neuróticos en forma de fixar a atención dos pacientes no estado da súa saúde.

Signos e síntomas de prostatite crónica non bacteriana

As dores pélvicas crónicas nos homes (CFTB) procede cos síntomas habituais para a prostatite crónica, pero na 3ª porción de orina e un segredo da próstata no estudo da bacteria están ausentes. Simular CTB pode simular cistite intersticial nebacteriana crónica, enfermidades do recto, mialxia espástica pélvica espástica e unha próstata funcional causada pola inervación orgánica deteriorada e a súa hemodinámica.

En caso de función neurovegetativa deteriorada, nótanse a atonía e a inervación deteriorada da glándula, que se manifesta por dificultades do peche rápido e completo do lumen da uretra. Ao mesmo tempo, a orina, despois da micción, segue destacando durante moito tempo. En tales pacientes, no estudo atópanse a inestabilidade e a maior excitabilidade, o que se manifesta polo aumento da sudoración e a excitabilidade da actividade cardíaca, cambios no dermografía.

Complicacións da enfermidade

O longo curso de prostatite crónica é complicado por trastornos de funcións sexuais e reprodutivas, o desenvolvemento de enfermidades como a vesiculita e a epipidimite, así como a esclerose do órgano. A esclerosión do órgano empeora a microcirculación local e a urodinámica, así como os resultados das intervencións cirúrxicas. A fibrose dos tecidos perihumetral leva ao desenvolvemento de trastornos de micción.

Diagnósticos

Debido a que hai moitas razóns para o desenvolvemento de prostatite crónica, úsase un complexo completo de estudos de diagnóstico para diagnostalo. O éxito do tratamento depende da determinación correcta das causas da enfermidade. O diagnóstico da prostatite crónica baséase nos seguintes datos:

• Tríade clásica de síntomas.
• Un complexo de métodos físicos (exame rectal de dedo da próstata).
• Un complexo de métodos de laboratorio (análise de urina e microscopía da próstata, semente e determinación da sensibilidade da microflora aos fármacos antibacterianos, análise de orina xeral e sangue).
• Para detectar gonococos, a bacterioscopia frotada de uretra, PCR e métodos serolóxicos (para detectar ureaplasos e clamidia).
• Urofluometría.
• Biopsia de próstata.
• Un complexo de métodos instrumentais (ultrasóns).
• Determinación do estado inmune do paciente.
• Determinación do estado neurolóxico.
• Se o tratamento é ineficaz e se sospeita complicacións, realízanse tomografía computarizada e resonancia magnética, cultivo de sangue, etc.

Palpación da glándula próstata

A importancia primaria no diagnóstico da enfermidade é a palpación da próstata, que aumenta durante o período de exacerbación e diminúe durante o período de subsidencia do proceso inflamatorio. Na prostatite crónica, durante o período de exacerbación, a glándula faise inchada e dolorosa.

A coherencia do órgano pode ser diferente: as áreas de suavización e endurecemento son palpadas e determínanse áreas de retracción. Por palpación é posible avaliar a forma da glándula, a condición dos tubérculos seminais e os tecidos circundantes.

O proceso de exame dixital transrectal combínase coa colección de secrecións das glándulas. Ás veces faise necesario obter a secreción de cada lóbulo por separado.

Análise dunha mostra de 3 cuncas de secreción de ouriños e próstata

O "estándar de ouro" no diagnóstico da prostatite crónica é:

• Recollendo a primeira porción de ouriños.
• Colección da segunda porción de ouriños.
• Obtendo secrecións de glándulas mediante masaxes.
• Colección da terceira porción de ouriños.

A continuación realízase un exame microscópico e bacteriolóxico do material.

Por inflamación da próstata:

• O reconto microbiano (CFU) supera os 10³/ml (10⁴/ml para estafilococos epidérmicos), pero non debe ser descoidado por un pequeno número de microbios calculados por decenas e centos.
• A presenza de 10-15 leucocitos no campo de vista detectado por microscopía é un criterio xeralmente aceptado para a presenza dun proceso inflamatorio.

O segredo da próstata e da 3ª porcións de orina están sometidos a estudos microscópicos e bacteriolóxicos:

• Na prostatite bacteriana crónica, nótase un aumento do número de leucocitos no segredo da glándula e da terceira porción post -másica de orina, liberan bacterias (principalmente grupo intestinal).
• Con prostatite non bacteriana, nótase un aumento do número de leucocitos no segredo da glándula, pero non se detecta a microflora.
• Con CTB, non hai cantidades aumentadas de glóbulos brancos e microflora.

O indicador normal do segredo da próstata:

• Leucocitos inferiores a 10 no campo de vista.
• Os grans de lecitina son un gran número.
• Non hai microflora.

En prostatite crónica no segredo da próstata, atópase:

• O número de leucocitos é grande e supera os 10-15 no campo de vista.
• A cantidade de grans de lecitina redúcese.
• O pH da secreción é mudado ao lado alcalino.
• Redúcese o contido da fosfatase ácida.
• A actividade de lisozima aumenta.

A obtención de resultados negativos do segredo da próstata unha vez non demostra a falta dun proceso inflamatorio.

O valor da proba do segredo da próstata permanece. Normalmente, durante a cristalización, fórmase un patrón característico en forma de folla de helecho. En caso de violación das propiedades de agregación do segredo prostático, este patrón non forma o que se produce con cambios no fondo hormonal androgénico.

Exame de ultrasóns

Se se sospeita enfermidade da próstata, o exame de ultrasóns da propia glándula (ecografía transrectal), os riles e a vexiga é óptimo, o que nos permite determinar:

• Volume e tamaño da glándula.
• Presenza de pedras.
• Tamaños de vesículas seminais.
• Condición das paredes da vexiga.
• Cantidade de orina residual.
• Estruturas do escroto.
• Outro tipo de patoloxía.

Outros métodos de exame de próstata

• O estado da urodinámica (o estudo do caudal de orina) é determinado facilmente e simplemente usando un estudo como a uroflowmetría. Coa axuda deste estudo, é posible detectar pronto signos de obstrución da saída da vexiga e realizar un control dinámico.
• Realízase unha biopsia de perforación se se sospeita de formación de abscesos, hiperplasia benigna e cancro de próstata.
• Para aclarar as razóns para o desenvolvemento de obstrución infravesicular, realízanse raios X e exames endoscópicos.
• En caso de proceso inflamatorio a longo prazo, recoméndase realizar uretristoscopia.

Diagnóstico diferencial

A prostatite crónica debe distinguirse da vesiculoprofeostesis, prostatopatía autónoma, prostatite estancada, fondo pélvico, trastornos psiconeurolóxicos, pseudo -detisión, distrofía simpática reflexa, enfermidades inflamatorias doutros orgáns sexual disfuntura, disfuntura sexual, disfunción sexual. Hipertrofia do pescozo da vexiga, estriccións da uretra, tuberculose, cancro de próstata e vexiga, urolitiasis, epipidimita crónica, hernia inguinal.

Tratamento da prostatite crónica

O tratamento da prostatite crónica debería comezar cun cambio no estilo de vida e a nutrición do paciente.

No tratamento da enfermidade, úsanse simultaneamente os fármacos que afectan a diferentes enlaces de patoxénese.

As principais direccións da terapia:

• Elimación de microorganismos causais.
• Terapia anti -inflamatoria.
• Normalización da circulación sanguínea na próstata e nos órganos pélvicos.
• Normalización dunha drenaxe adecuada do acín prostático.
• Normalización do perfil hormonal.
• Prevención da esclerosión de órganos.

Para o tratamento da prostatite crónica, úsanse medicamentos dos seguintes grupos:

• Antibacteriano.
• Anticolinarxico.
• Vasodilatadores.
• Alfa₁–Dren -Blocking.
• Inhibidores 5 alfa reductasa.
• Inhibidores da citocina.
• Anti -inflamatorio non esteroidal.
• Angioprotectores.
• Inmunomoduladores.
• Preparados que afectan ao intercambio de urates.

Antibióticos no tratamento da prostatite crónica bacteriana

A terapia antibacteriana debe realizarse tendo en conta a sensibilidade dos microorganismos detectados aos antibióticos. No caso da non -detección do patóxeno, úsase un tratamento antimicrobiano empírico.

As drogas de elección son fluoroquinolonas da xeración II - IV. Penetran rapidamente nos tecidos da glándula con métodos de uso comúns, mostran actividade contra un gran grupo de microorganismos gram -negativos, así como useaplasma e clamidia. En caso de fracaso do tratamento antimicrobiano, débese asumir:

• Microflora Polyurezancy,
• cursos de tratamento curtos (menos de 4 semanas),
• Selección incorrecta do antibiótico e da súa dosificación,
• cambios no tipo de patóxeno,
• A presenza de bacterias que viven nos conductos da próstata, cubertas cunha membrana extracelular protectora.

A duración do tratamento debe ser de polo menos 4 semanas co control bacteriolóxico posterior obrigatorio. En caso de conservación na 3ª porción de ouriños e o segredo da próstata da bacteriuria máis de 10³ A correspondencia dunha terapia re -antibacteriana durante un período de 2 a 4 semanas prescríbese.

Inhibidores de citocinas no tratamento da prostatite crónica

As citocinas son glicoproteínas que son secretadas por inmunes e outras células durante as condicións de resposta inflamatoria e inmune. Eles participan activamente no desenvolvemento do proceso inflamatorio crónico.

Drogas antiinflamatorias non esteroides

Os antiinflamatorios non esteroides teñen un efecto antiinflamatorio e reducen a dor e a febre. Amplamente usado no tratamento da prostatite crónica en forma de comprimidos e supositorios. A vía de administración máis eficaz é rectal.

Inmunoterapia

No tratamento da prostatite crónica bacteriana, ademais de antibióticos e fármacos antiinflamatorios, úsanse axentes inmunomoduladores. O máis eficaz é a vía rectal de administración. Un inmunomodulador é amplamente utilizado, aumentando a actividade funcional dos fagocitos, o que contribúe a unha eliminación máis eficaz de patóxenos.

Alpha-bloqueadores no tratamento da prostatite crónica

Estableceuse que os bloqueadores adrenérxicos alfa-1 normalizan o ton dos músculos lisos da uretra prostática, vesículas seminais e cápsula de próstata, o que fai que as drogas neste grupo sexan moi eficaces para tratar a enfermidade. Os bloqueadores adrenérxicos alfa-1 úsanse en pacientes con trastornos de micción graves en ausencia dun proceso inflamatorio activo.

Para os CPP, o período de tratamento oscila entre 1 e 6 meses.

5A Inhibidor da reductasa no tratamento da prostatite abacteriana e KTBB

Estableceuse que baixo a influencia do encima 5A reductasa, a testosterona convértese nunha forma prostática 5a-dihydotrotestosterona, cuxa actividade nas células da próstata é máis de 5 veces maior que a actividade de testosterona, que nos anciáns leva a un aumento do órgano debido ao epitelial e ao estromal.

Ao tomar un inhibidor da 5a reductasa durante 3 meses, obsérvase a atrofia do tecido estromal, durante 6 meses-glandulares, a función secretora está inhibida, redúcese a gravidade da dor e o volume da glándula, diminúe a tensión e o edema do órgano.

O papel dos fármacos anti -escleróticos no tratamento da prostatite crónica

Cunha longa inflamación de fluxo na glándula próstata, a fibrose desenvólvese, que se manifesta por trastornos de microcirculación e urodinámica. Para evitar o proceso de fibrificación, úsanse fármacos anti -escleróticos.

Outros medicamentos empregados no tratamento da prostatite crónica

Xunto cos medicamentos anteriores, a enfermidade úsase para tratar a enfermidade:

• Antihistamínicos.
• Vasodilatadores e anxioprotectores.
• Inmunosupresores.
• Preparados que afectan o intercambio de uratos e sal trinatrium de ácido cítrico.

Produtos vexetais

Efectivo no tratamento da prostatite, o uso do medicamento en forma de velas que conteñen un complexo de péptidos bioloxicamente activos illados da glándula próstata do gando.

Baixo a influencia da droga:

• Estimulación de procesos metabólicos nos tecidos da glándula.
• Mellora da microcirculación.
• Reducindo o edema, a infiltración de leucocitos, o estancamento e a dor.
• Prevención da trombose nas venulas da glándula próstata.
• Aumentando a actividade do epitelio secretorio de Acinus.
• Mellorar a función sexual (aumento da libido, restauración da función eréctil e normalización da espermatogénese).

Masaxe dos dedos da glándula próstata

Varios investigadores din que na prostatite crónica debe usarse unha masaxe de dedos, tendo en conta as contraindicacións coñecidas.

Fisioterapia

A eficacia dos procedementos fisioterapéuticos no tratamento da prostatite non se demostra hoxe, o mecanismo de acción non se estableceu científicamente, non se estudaron reaccións adversas.

Prevención da prostatite crónica

Comezando a prevención do desenvolvemento da prostatite crónica, debes saber:

• O risco de desenvolver a enfermidade aumenta co paso dos anos.
• Os representantes da raza negra están máis predispostos á enfermidade.
• Non se exclúe unha predisposición familiar á enfermidade.

As persoas con predisposición ao desenvolvemento da prostatite crónica deberían estar máis atentos ao seu estado de saúde.

Consellos para previr a enfermidade:

• Toma suficientes fluídos. A micción frecuente axuda a eliminar a microflora da uretra.
• Previr diarrea e estreñimiento.
• Fíxate cunha dieta equilibrada. Evite comer alimentos ricos en hidratos de carbono e graxas saturadas, que levan a aumento de peso.
• Debe limitar o consumo de substancias que irritan a uretra o máximo posible: alimentos quentes e picantes, alimentos afumados, salsas e condimentos, café e alcol.
• Deixa de fumar. A nicotina afecta negativamente á condición das paredes vasculares.
• Non teñas demasiado frío.
• Non aguante a baleirada da vexiga.
• Liderar un estilo de vida activo e xogar aos deportes. Faga exercicios para fortalecer os músculos pélvicos, que elimina o estancamento do sangue venoso, que á súa vez mantén a función da próstata normal.
• Ter unha vida sexual regular. Evite a abstinencia prolongada. A glándula debe limparse de secrecións en tempo e forma.
• Mantéñase comprometido cunha relación monógama. O sexo promiscuo aumenta a probabilidade de adquirir enfermidades de transmisión sexual.
• Se tes queixas dos órganos xenitourinarios, póñase en contacto inmediatamente cun urólogo.